6种

医保不予报销的情况可分为以下几类，综合权威信息整理如下：

一、医保目录外费用

1. 药品、诊疗项目、设施超出目录

   医保仅覆盖医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录内的费用，如减肥药、美容手术等自费项目。

2. 公共卫生服务

   国家公共卫生项目（如疫苗接种、传染病防治）由财政支付，医保不予报销。

二、责任明确的其他情形

1. 第三方责任

   因交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用，由责任人承担。若第三方逃逸或无法认定，医保可先行垫付后追偿。

2. 工伤事故

   工作中发生事故且认定为工伤时，费用由工伤保险支付，医保不再重复报销。

3. 违法犯罪相关费用

   因酗酒、自伤、自杀、吸毒等违法犯罪行为引发的医疗费用，医保不予报销。

三、参保行为不当

1. 非定点机构就医

   除紧急救治外，在非医保定点医疗机构门诊或住院就医的费用不报销。

2. 虚假就医或冒名

   伪造病历、借用他人证件就诊，或盗用他人医保卡消费，医保将拒绝支付。

3. 断缴或欠费

   医保断缴超过3个月或未缴费用，需补缴后才能享受报销；欠费期间医疗费用自费。

四、其他特殊情形

1. 境外就医

   在境外产生的医疗费用不在医保报销范围内，建议购买境外医疗保险。

2. 门诊未达起付线

   未达到当地医保起付标准（如株洲市城乡居民医保年累计限额15万元）的门诊费用不报销。

3. 超过封顶线

   个人年度医疗费用超过医保封顶线（如15万元）后，超出部分需自费。

总结

医保报销需符合“三目录”（药品/诊疗/设施）和“三责”（工伤/第三方/自身责任）原则。建议参保人员就医前确认医疗机构是否为定点机构，及时续缴医保，避免因政策细则导致费用自费。