淮南市职工医保报销门槛主要包括起付线标准,具体如下:
一、起付线标准
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首次住院
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一级医院:400元
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二级医院:500元
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三级医院:700元
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后续住院
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第二次住院:在首次标准基础上递减50元(如三级医院650元)
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第三次及以后住院:按第三次标准执行(如三级医院700元)
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其他类型患者
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省直医保患者:三级医院600元、300元、0元阶梯性扣除
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城乡居民医保患者(原新农合+城镇居民):三级医院700元
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二、报销比例
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在职人员 :
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一级及以下医院:91%
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二级医院:89%
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三级医院:87%
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退休人员 :
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一级及以下医院:93%
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二级医院:91%
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三级医院:89%
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三、年度最高报销限额
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城镇职工医保统筹基金最高支付限额为 36万元 (不含大病保险)
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参保人员个人最高报销限额为 21万元 (含大病保险)
四、注意事项
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门诊慢性病、特殊病患者有单独的门槛费(如600元/年)和报销比例(如85%);
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工伤医疗费用按工伤保险流程办理,与普通职工医保报销无关;
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报销需符合医保目录范围,超出部分需自费。
以上信息综合了2023年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。