北京职工医保报销比例

北京职工医保报销比例根据参保类型(在职/退休)和医疗费用额度有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 社区医疗机构
  • 报销比例:90%

  • 起付标准:1800元/年,年度累计未达1800元不报销。

  1. 非社区医疗机构
  • 一级医院:70%

  • 二级医院:78%

  • 三级医院:75%-78%

  • 起付标准:1800元/年。

  1. 特殊说明
  • 门诊费用超过2万元后,无论医疗机构等级,报销比例统一为60%。

二、住院报销比例

  1. 起付标准
  • 首次住院:1300元

  • 再次住院:650元/次。

  1. 报销比例
  • 1300-3万元 :一级医院90%,二级87%,三级85%

  • 3万-4万元 :一级95%,二级92%,三级90%

  • 4万-10万元 :一级97%,二级95%,三级90%

  • 10万-50万元 :一级95%,二级92%,三级90%

  • 最高支付限额 :50万元。

三、其他注意事项

  1. 封顶线
  • 城镇职工医保年度最高支付限额为50万元,城乡居民医保为25万元。
  1. 退休人员优惠
  • 门诊报销比例比在职人员高5个百分点(在职70%-85%,退休85%-99.1%)。
  1. 费用明细
  • 医保目录外费用(如专家挂号费、自费药品等)需自费。

以上信息综合了北京市医保局发布的最新政策,确保覆盖门诊和住院两大主要医疗场景。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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