北京职工医保报销比例根据参保类型(在职/退休)和医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 社区医疗机构
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报销比例:90%
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起付标准:1800元/年,年度累计未达1800元不报销。
- 非社区医疗机构
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一级医院:70%
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二级医院:78%
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三级医院:75%-78%
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起付标准:1800元/年。
- 特殊说明
- 门诊费用超过2万元后,无论医疗机构等级,报销比例统一为60%。
二、住院报销比例
- 起付标准
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首次住院:1300元
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再次住院:650元/次。
- 报销比例
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1300-3万元 :一级医院90%,二级87%,三级85%
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3万-4万元 :一级95%,二级92%,三级90%
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4万-10万元 :一级97%,二级95%,三级90%
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10万-50万元 :一级95%,二级92%,三级90%
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最高支付限额 :50万元。
三、其他注意事项
- 封顶线
- 城镇职工医保年度最高支付限额为50万元,城乡居民医保为25万元。
- 退休人员优惠
- 门诊报销比例比在职人员高5个百分点(在职70%-85%,退休85%-99.1%)。
- 费用明细
- 医保目录外费用(如专家挂号费、自费药品等)需自费。
以上信息综合了北京市医保局发布的最新政策,确保覆盖门诊和住院两大主要医疗场景。