​​个人自付大病保险的报销比例和金额因地区、人群类型及费用分段而异，核心规则为：起付线以上部分按比例分段报销，普通人群年度限额通常为20万-40万元，困难群体（如低保户、特困人员）起付线降低50%且报销比例提高5%-10%​​。例如，普通人群住院费用超1万元部分可报75%-80%，门诊特定病种超7000元部分报75%；而困难群体住院自付2000元起即可报销80%-85%，且部分情况不设年度限额。

• ​​起付标准与分段报销​​：普通人群住院费用需累计自付超1万元（门诊特定病种7000元）后触发大病保险，1万-3万元部分报75%，3万元以上报80%。困难群体起付线低至2000元或5000元，报销比例提高至80%-85%。部分地区对高额费用（如超15万元）报销比例可达90%。
• ​​年度限额与激励政策​​：多数地区普通人群年度限额20万元，连续参保者每满1年可提高限额3800元，最高至24万元；职工大病保险限额可达40万元。困难群体及部分省份（如曲靖）不设限额。
• ​​报销范围与流程​​：仅限医保目录内费用，住院、门诊特定病种及部分靶向药可报。实现“一站式”结算的地区无需额外申请，异地就医需备案或回参保地手工报销。
• ​​特殊群体优待​​：特困人员、低保户等除降低起付线外，报销比例再提高5%-10%，且罕见病特效药可能享受专项补助。

​​提示​​：2025年起多地推行连续参保激励与断保约束政策，建议及时缴费并确认当地细则，尤其是中医药费用占比高时部分费用报销比例可额外提升20%。