PD-1起效后突然病情爆发,可能是“假性进展”或免疫相关不良反应(irAEs)的典型表现,需结合临床检查明确原因并针对性处理。
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假性进展的识别与应对
- 部分患者用药后影像学显示肿瘤暂时增大或新病灶,实为免疫细胞浸润导致的炎症反应,后续会逐渐缩小。需通过活检或连续影像学复查(如4-8周后)确认。
- 关键处理:若无严重症状,可继续PD-1治疗并密切监测,避免误判为真进展而中断有效方案。
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免疫相关不良反应(irAEs)的爆发性表现
- 免疫系统过度激活可能攻击健康器官,如爆发性肝炎、肺炎或结肠炎,表现为肝功能骤降、呼吸困难或血便等。
- 分级管理:
- 轻中度(1-2级):暂停用药并对症治疗(如激素);
- 重度(3-4级):永久停药,大剂量激素冲击或联合免疫抑制剂(如英夫利昔单抗)。
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真性进展的鉴别与后续策略
- 若确认肿瘤真性进展(如活检证实无免疫细胞浸润),需切换治疗方案,如联合化疗、靶向或二代免疫药物(如CTLA-4抑制剂)。
总结:病情爆发需第一时间就医,通过多学科评估明确原因。假性进展可“以静制动”,而irAEs或真进展需快速干预,平衡疗效与安全性。