上海市医保服务平台的诊疗目录覆盖了广泛的医疗服务项目,包括门诊诊察费、住院床位费、诊疗设备检查(如MRI、DSA)及部分高值耗材(如人工晶体)的报销,同时明确了不予报销的情形(如境外就医)。以下是关键内容分点说明:
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可报销项目
普通门诊、急诊诊察费、煎药费及定点医疗机构的配药费用均纳入报销范围。诊疗设备类如核磁共振(MRI)、心脏造影(DSA)等检查费用,以及人工晶体、心脏瓣膜等高值耗材材料费,符合条件时可部分报销。 -
部分支付项目
部分高端检查(如高压氧治疗、体外震波碎石)和介入治疗材料(如冠状动脉支架)需按比例自付,具体比例以医保政策为准。 -
不予报销情形
第三方责任导致的医疗费用、公共卫生服务项目及境外就医产生的费用均不纳入医保支付范围。
使用上海市医保服务平台时,建议提前查询目录细则或通过官方渠道确认报销资格,避免因项目不符影响费用结算。