肺部曲霉菌病在特定情况下可以手术,尤其是当药物治疗无效、病灶局限或出现大咯血等严重并发症时,手术切除病灶是重要治疗手段,但需严格评估患者适应症及术后抗真菌治疗配合。
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手术适应症
手术主要针对以下情况:①内科抗真菌治疗(如伏立康唑、伊曲康唑)无法控制的局限性感染;②病灶邻近大血管、心包或胸壁,存在大出血或扩散风险;③反复大咯血且支气管动脉栓塞术无效;④孤立性病灶可通过肺叶切除或楔形切除完整清除。 -
手术方式与效果
常见术式包括胸腔镜微创手术或开胸手术,以最大限度保留健康肺组织。若术中完整切除病灶且无基础免疫缺陷,术后短期抗真菌治疗即可;若病变广泛或合并高危因素,需延长预防性用药4周以上。部分患者通过手术可根治,但免疫力低下者复发风险较高。 -
综合治疗必要性
手术并非孤立治疗手段,需联合抗真菌药物(如伏立康唑静脉转口服)及对症支持(如止血、退热)。术后需密切监测感染指标,避免受凉、劳累等诱发因素,并定期随访影像学以评估复发。
总结:手术是肺部曲霉菌病的重要补充治疗,但需个体化评估风险与获益,严格把握指征并坚持全程规范化治疗,才能提高治愈率。