医保底线工作的核心是确保基金安全、规范诊疗行为、强化监管效能,通过自查自纠、专项整治和智能化监管等手段,构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。
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强化制度与责任落实
建立医保工作领导小组,明确分工并完善管理制度,将基金安全纳入考核。通过奖惩机制约束定点机构行为,杜绝套取基金等违规现象,如部分医院实现“零超标、零借卡”运行。 -
常态化监管与专项整治
采用“现场检查全覆盖+日常稽核”模式,联合多部门开展打击欺诈骗保行动。例如,某地全年检查机构超3000家,追回违规基金3000余万元,暂停协议195家,形成高压震慑。 -
技术赋能与流程优化
试点即时结算将报销周期从30天缩至1天,惠及21万人次;集采药品耗材节省群众负担32亿元,同步提升基金使用效率。 -
自查自纠与培训引导
定期组织定点机构开展自查整改,通过专项培训覆盖从业人员400余人次,强化合规意识,推动从被动监管转向主动规范。
医保底线工作需持续创新监管手段,平衡基金安全与服务质量,最终实现民生保障与医疗体系高质量发展的双赢。