在医保定点药店购药时，费用扣除遵循医保目录限制、起付线标准、报销比例计算三大核心规则。个人账户余额优先支付自费部分，统筹基金按比例报销目录内费用，具体扣费流程需结合药品属性、支付方式及地区政策综合计算。
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医保目录决定报销资格
只有纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品可享受报销。购买时系统自动识别药品属性：- 甲类药（如常见抗生素）直接按医保比例报销
- 乙类药（如部分慢性病用药）需先自付5%-20%后再按比例报销
- 目录外药（如保健类药品）需全额自费
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起付线与报销比例分层计算
年度累计购药费用需超过起付线（通常为100-300元）后启动报销，具体规则为：- 门诊慢性病患者：超过起付线部分按60%-90%报销
- 普通购药：超过起付线部分按50%-70%报销
- 退休人员报销比例普遍比在职人员高5%-10%
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支付账户使用优先级
结算时系统自动执行扣费序列：- 第一步：优先从医保个人账户余额扣除自付部分
- 第二步：个人账户余额不足时，可使用现金/电子支付补足
- 第三步：符合门诊共济政策的地区，可申请使用家庭共济账户支付
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特殊药品与购药量限制
部分药品设定了支付限制条件：- 处方药需凭医师开具的电子/纸质处方购买
- 麻醉类药品单次购药量不超过7天用量
- 慢性病用药可一次开具12周用量
- 单价超500元的特殊药品需提前备案
购药时务必出示医保电子凭证/社保卡，系统将自动完成费用分割计算。建议优先选择标有“医保定点”标识的药店，购药后保留电子交易记录或纸质小票至少2年，便于后续费用核查与报销争议处理。部分地区已开通“双通道”购药机制，特定药品可在药店享受与医院同等的报销政策。