根据2024年医保政策,职工医保门诊报销范围已扩大,允许个人账户资金用于支付参保人员本人及近亲属的合规医药费用。具体规定如下:
一、个人账户资金使用范围
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支付范围扩展
个人账户资金可用于支付参保人员本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时的个人自付部分,包括门诊费用、药品、医疗器械及医用耗材等。
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近亲属范围界定
近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
二、使用限制与注意事项
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仅限个人自付部分
个人账户资金仅能支付医保目录内的个人自付费用,不可用于报销医保目录外的项目。
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需在定点机构使用
必须在医保定点医疗机构或定点药店使用医保卡支付,非定点机构无法直接刷卡。
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被共济人无报销资格
被授权使用个人账户的近亲属(如子女)不能享受职工医保的报销待遇,其医疗费用仍需通过自身医保渠道报销。
三、操作方式
参保人员可通过医保APP或线下渠道办理个人账户家庭共济授权,授权后指定近亲属即可使用个人账户资金支付合规费用。
四、政策意义
该政策通过扩大个人账户资金使用范围,强化了家庭医疗互助功能,缓解了年轻人和健康人医保资源不足、老年人保障不足的矛盾。
以上信息综合了国家医保局及各地医疗保障部门的官方解读。