滕州职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及缴费年限有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付线标准
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首次住院 :三级医院800元、二级医院600元、一级医院400元
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后续住院 :每次住院起付线减半(第三次及以后不再设起付线)
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报销比例
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在职职工 :
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三级医院80%、二级医院85%、一级医院90%
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退休职工:三级医院90%、二级医院92.5%、一级医院95%
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退休职工 :起付线以上部分报销比例比在职职工高5个百分点
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支付限额
- 基本医疗保险最高支付限额为10万元,大额医疗费用补助最高45万元,合计55万元
二、门诊报销比例(补充说明)
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门诊慢特病
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肿瘤、白血病等4种病种支付比例90%,其余60%
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起付线为600元(严重精神障碍不设起付线)
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门诊统筹
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职工 :三级医院60%、二级医院70%、一级医院85%
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居民 :三级医院70%、二级医院75%、一级医院85%
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年度最高支付限额为5000元(居民医保)
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三、其他注意事项
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连续缴费优惠 :每满1年报销比例增加1%,最高达5%
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中断缴费影响 :中断缴费2年以上按首次参保计算
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生育保险 :生育一孩、二孩支付比例90%,三孩95%(需符合条件)
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。