苏州工业园区医保涉及参保对象、缴费标准、待遇享受及就医结算等方面,具体如下:
一、参保对象
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职工医保
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在园区行政区域内就业的职工,包括企业职工、灵活就业人员等。
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灵活就业人员缴费基数为4250元,缴费比例为8%。
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居民医保
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城镇居民(非从业居民、学龄前少儿等)由街道社保服务所办理。
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学生(含中小学生、大学生)由学校统一办理。
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二、缴费标准
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职工医保 :2022年缴费基数下限4250元,上限21821元,缴费比例8%。
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居民医保 :2021年度商业补充医疗保险保费为每人23元。
三、待遇享受
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门诊待遇
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在职人员门诊累计自负600元,退休人员400元。
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门诊特定项目(如肿瘤放化疗、尿毒症透析等)按专项管理流程报销。
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住院待遇
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三类综合医院起付标准:在职600元,退休500元;二类400元,乡镇300元。
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大病住院报销比例95%,封顶线10万元。
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商业补充医疗保险
- 对门诊特定项目及住院费用中个人自费部分二次赔付,具体比例需参考政策文件。
四、就医结算
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联网结算
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2021年9月曾暂停联网结算22天,期间费用需个人垫付。
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2022年10月恢复联网结算,支持“江苏医保云”APP、微信公众号等渠道办理。
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异地就医
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需提前备案,可通过国家医保服务平台或苏州本地APP办理。
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执行就医地医疗费用结算规范。
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五、其他注意事项
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缴费年限 :职工医保需累计缴费满30年(男)/25年(女),外地转入人员需满10年。
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退休待遇 :达到法定退休年龄且缴费满年限,可按月领取基础养老金和个人账户养老金。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以园区社保中心最新通知为准。