医保不能报销的情况主要包括非定点机构就医、非疾病治疗项目、境外就医、工伤/交通事故第三方责任等情形，具体分为以下六类：
-
非定点医疗机构就诊：医保报销通常限定在医保定点医院，私立诊所、非签约机构产生的费用需自费。例外情况如急诊抢救可在事后补办手续。
-
非疾病类医疗项目：体检、疫苗接种、近视矫正、美容整形等预防性或改善性项目不属于基础医疗保障范围，部分公共卫生项目可通过政府免费计划覆盖。
-
第三方责任事故：工伤由工伤保险支付，交通事故由肇事方或车险承担，医疗纠纷中责任方需赔偿，此类情况医保不予重复报销。
-
境外就医费用：除部分紧急情况可回国后申请核销外，常规境外诊疗（包括港澳台地区）均需自行承担，国际商业保险可补充保障。
-
超出目录范围的支出：进口特效药、高端耗材、特需病房等若未纳入医保药品/诊疗目录，即使符合疾病治疗需求也需自费。
-
违法行为导致的医疗：打架斗殴、吸毒、自残等违法行为引发的治疗费用，医保基金不予支付，相关责任由个人或司法程序认定主体承担。
理解这些限制有助于合理规划补充保险，避免因报销预期落差影响治疗选择。建议结合地方医保政策细则和商业保险配置更全面的健康保障方案。