根据2024年东营市医保政策,报销规定如下:
一、职工医保报销政策
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起付标准与比例
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在职职工 :普通门诊起付标准为600元,统筹支付比例提高至60%;
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退休职工 :普通门诊统筹支付比例调整为65%。
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门诊费用报销比例
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医院级别 :
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一级医院:200元起付,600元后按80%-88%比例报销;
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二级医院:200元起付,600元后按85%-93%比例报销;
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三级医院:200元起付,600元后按80%-85%比例报销。
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特殊门诊与大额医疗补助
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门诊慢特病 :年累计600元起付,退休职工报销比例95%-93%,在职职工93%-88%;
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大额医疗补助 :基本医保支付满20万元后,按95%比例报销。
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异地就医政策
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临时外出就医 :省内无需备案,省外需备案,个人先行自付10%后按市内比例报销;
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异地长期居住人员 :备案后享受与市内相同报销比例。
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二、居民医保报销政策
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起付线与比例
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乡(镇)卫生院 :300元以下报销30%,300元以上2000元以下报销70%;
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县级定点医疗机构 :500元以下报销25%,500元以上1万元以下报销65%;
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二级医院 :500元以下报销25%,500元以上1万元以下报销55%;
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三级医院 :1000元以下报销20%,1000元以上1万元以下报销45%。
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大病保险补偿
- 超过5000元分段补偿:5001-1万元补偿65%,10001-1.8万元补偿70%,1.8万元以上补偿85%。
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门诊用药保障
- 中草药颗粒剂、乙类药品等特定项目有额外自付比例(如中草药颗粒剂15%)。
三、其他注意事项
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起付线累计计算 :门诊统筹起付线按年度累计,不同级别医院分别计算;
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个人账户划拨 :在职人员按缴费基数的2%划拨,退休人员70-75元/月;
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政策调整 :部分政策(如异地就医备案流程)可能随时间优化,建议通过医保局官方渠道确认。
以上信息综合自东营市医保中心及政府公开文件,具体执行以2024年官方通知为准。