社保医保的年度额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
-
门诊报销额度
-
年度累计最高报销限额为 30万元 (2024年度为91.39万元,按2025年政策调整可能略有变化)。
-
门诊统筹(即个人账户)年度限额为 3500元 (2025年可能调整至400元),超过起付线后按比例报销。
-
-
住院报销额度
- 年度累计最高报销限额为 30万元 (2024年度为91.39万元)。
-
大病医疗补助
- 超出统筹基金支付限额(约15万元)的部分,由大病医疗补助支付,最高支付限额为上年度职工年平均工资的3倍(2024年为45.7万元)。
二、城乡居民医保
-
门诊报销额度
-
年度累计最高报销限额为 20万元 (2024年度为33.94万元)。
-
特殊群体(如未成年人、学生)门诊报销额度更低,例如学生最高600元/年。
-
-
住院报销额度
- 年度累计最高报销限额为 20万元 (2024年度为33.94万元)。
-
门诊特定病种
- 一类病种每季度报销150-1200元,二类病种最低1200元/季度(具体病种有明确目录)。
三、其他说明
-
个人账户 :每月划入金额约200元,用于门诊消费或药店购药,无年度限额。
-
年度清零 :门诊统筹和个人账户均按自然年计算,未使用的额度不会结转至下一年度。
-
地区差异 :具体报销比例和起付线可能因地区经济水平不同有所调整,例如北京、上海等一线城市标准较高。
建议参保人员根据自身情况选择合适的医保类型,并关注当地最新政策变化。