无锡医保定点新规定主要涉及定点零售药店和医疗机构的准入、变更及管理等方面,具体如下:
一、定点零售药店管理
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准入制度调整
无锡市区自2018年11月28日起全面放开医保定点零售药店准入限制,取消“每0.8万常住人口设1家”的总量控制,符合条件的药店均可通过评估流程纳入医保定点。
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管理规范加强
新《无锡市社会医疗保险定点医药机构协议管理办法》于2018年实施,对药店服务质量和合规性提出更高要求,违规者将面临整改或取消定点资格的风险。
二、定点医疗机构管理
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就医结算便利化
参保人2023年1月1日前可通过线上渠道变更定点医疗机构,新医院自次年1月1日起生效。变更可通过“无锡医保”公众号或“灵锡”APP办理。
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医疗费用结算方式
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直接结算 :参保人在定点医院就医时直接划卡结算;
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现金垫付报销 :未划卡的费用需垫付,就医后凭票据按医保政策报销;
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第三人责任医疗费用 :需先自费垫付,凭司法或责任方处理结果报销。
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定点医院类型
包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等,均需经社保部门审核签订协议后方可纳入医保定点。
三、其他注意事项
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变更手续 :需提供身份证、医保卡、新医院证明等材料,单位变动或转学需额外提供单位或学校证明;
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医保查询 :可通过“无锡医保”公众号或线下经办机构查询定点医院及个人账户信息。
以上政策调整旨在优化医保服务,提高参保人员就医便利性,建议参保人及时关注官方渠道获取最新办理指南。