职工医保报销是扣医保卡里的钱吗

职工医保报销的支付方式涉及医保卡的两个账户: 个人账户统筹账户 ,具体规则如下:

一、报销资金来源与账户结构

  1. 个人账户 :由个人缴费和单位缴费按比例划入,用于支付门诊小额费用(如药店购药)及住院后的自费部分。

  2. 统筹账户 :由单位缴费全额或个人缴费部分划入,用于支付住院、门诊(合规部分)等大额医疗费用。

二、报销流程与资金扣除规则

  1. 住院报销

    住院时无需先扣除个人账户资金,直接通过统筹账户按比例报销。出院结算时,系统会自动计算医保报销金额和个人自费部分,剩余部分由个人账户余额或现金支付。

  2. 门诊合规费用报销

    2023年医保改革后,门诊合规费用(如普通门诊、慢性病门诊等)可通过统筹基金报销,个人仅需支付自费部分。若个人账户余额不足,可用其他支付方式(如银行卡、支付宝、微信)补足差额。

  3. 其他门诊费用

    门诊非合规费用(如美容、牙科等)及药店购药仍需使用个人账户余额或现金支付,无法直接通过医保报销。

三、注意事项

  • 医保卡类型 :职工医保通常与社保卡合并,但两者资金管理仍分账户操作,不可混用。

  • 直接扣款范围 :仅限个人账户内的资金用于门诊小额报销,大额费用需按流程申请报销后支付。

职工医保报销并非直接扣除医保卡内的资金,而是通过统筹账户支付符合规定的费用,个人账户仅用于补充自费部分。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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