合肥市儿童医保门诊报销流程及规定如下:
一、报销范围
-
普通门诊
-
费用低于300元的部分,基金支付40%,最高报销120元/年,按年结算;
-
超过300元的部分需个人自付。
-
-
大病门诊
- 包含血友病、再生障碍性贫血等7种重大疾病,报销比例75%,无起付线限制。
-
住院费用
- 不同医疗机构等级设不同起付标准(一级200元、二级400元、三级600元),18岁以下少年儿童及A证低保人员免起付。
二、报销条件
-
参保要求
-
儿童需参加城乡居民医保,个人缴费50元/年,政府补助50元/年;
-
低保、特困救助、优抚等特定群体可免缴个人费用。
-
-
定点医疗机构
- 仅限合肥市医保定点医院(如公立医院、乡镇卫生院等)就医。
三、报销流程
-
就医时
- 携带儿童社保卡或身份证,确保医疗费用由定点机构实时结算。
-
费用结算
-
门诊费用低于300元按比例报销,超过部分自付;
-
住院费用需先自付起付标准,剩余部分按比例报销。
-
-
报销申请
-
可线上(社保官网/公众号)或线下(社保经办机构)提交发票、费用清单、病历等材料;
-
特殊病种需额外确认病种资格。
-
四、注意事项
-
年度结算 :门诊报销按年结算,需关注医保账户余额;
-
材料审核 :报销需提供完整医疗费用凭证,虚假材料可能导致拒赔;
-
政策调整 :具体比例和起付标准以合肥市最新医保政策为准。
如需进一步确认,建议通过合肥市医保局官网或微信公众号查询最新细则。