单位缴纳的医保主要用于报销职工的门诊、住院及药品费用,个人账户余额可直接支付医疗消费或药店购药。 医保资金由统筹账户和个人账户组成,单位缴费大部分进入统筹账户,用于群体医疗费用共济;个人缴费部分存入个人账户,归个人支配使用。
- 统筹账户报销范围:覆盖住院费用、手术费、特殊门诊(如透析、化疗)、部分慢性病用药等,需达到起付线后按比例报销,年度有封顶。跨地区就医需提前备案。
- 个人账户使用方式:余额可用于支付门诊、定点药店购药、疫苗体检等自费项目,部分地区支持家庭共济(如绑定亲属使用)。北京等地还可提取现金。
- 报销流程:持社保卡在定点医院直接结算,系统自动扣除医保支付部分;零星报销需保留票据,向医保局提交材料。异地就医未备案可能降低报销比例。
- 注意事项:医保断缴次月停用,补缴后恢复;整形、养生类项目不报销;职工医保与居民医保不可重复参保。
合理规划医保使用能显著降低医疗负担,建议定期查询账户余额、了解当地报销政策,必要时补充商业保险覆盖医保外费用。