成都医保个人缴费后,职工医保从缴费次月起即可报销门诊费用,但住院报销需连续足额缴费满12个月;城乡居民医保需缴费满1年(次年生效)或等待90天(集中筹资期外参保)才能报销。
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职工医保报销规则
- 门诊报销:单位职工从缴费次月起生效,个人账户资金可直接用于门诊和购药。
- 住院报销:需连续缴费满12个月,第13个月起可享受待遇。若中途断缴≤3个月并补缴,可恢复资格;断缴>3个月需重新缴费3-6个月等待期。
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城乡居民医保报销规则
- 集中筹资期内参保(如2024年9月-2025年2月缴费):次年1月1日生效,保障全年。
- 集中筹资期外参保:缴费后需等待90天,第91天起生效。新生儿出生180天内参保可追溯至出生日享受待遇。
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报销时间限制
- 住院费用需在出院后3个月内申请报销,异地就医需30个工作日内到账。门诊费用需在费用发生后6个月至1年内提交材料。
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断缴影响与补缴
- 职工医保断缴超过3个月需重新计算连续缴费时间;城乡居民医保断缴后重新参保需等待90天。
提示:确保缴费连续性,及时提交报销材料,避免待遇中断。具体政策可通过成都市医保局官网或热线028-63067001查询。