城乡居民医保不能直接刷卡买药的原因主要在于其设计初衷和使用范围的限制。

1. 设计初衷

城乡居民医保（新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的统称）主要是为了保障城乡居民在生病或受伤时的医疗费用，而不是用于日常购药。其设计初衷是提供大病医疗保障，确保参保人在发生重大疾病或意外伤害时能够获得必要的医疗服务。

2. 使用范围限制

城乡居民医保的使用范围通常限定在定点医疗机构，包括医院、诊所和社区卫生服务中心等。这些机构能够提供全面的医疗服务，包括诊断、治疗和药品供应。而药店主要提供药品零售服务，不属于医保的直接支付范围。

3. 药品目录限制

城乡居民医保的药品目录通常限定在国家基本药物目录和地方增补药物目录内。这些目录内的药品在定点医疗机构内可以按照医保规定的报销比例进行报销。而药店销售的药品范围更广，包括非处方药和处方药，其中很多药品可能不在医保报销范围内。

4. 监管和报销流程

为了确保医保基金的合理使用和防止滥用，医保部门对医保支付有严格的监管和报销流程。在定点医疗机构内，医生会根据患者的病情开具处方，患者持处方到医院药房取药，医保部门根据处方和药品费用进行报销。而在药店购药，缺乏医生的诊断和处方，无法保证药品使用的合理性和必要性，因此医保部门不提供报销。

5. 政策规定

根据国家和地方的医保政策规定，城乡居民医保的支付范围和方式有明确的限制。这些政策规定旨在确保医保基金的可持续性和公平性，防止医保基金的滥用和浪费。

总结：城乡居民医保不能刷卡买药是由于其设计初衷、使用范围、药品目录、监管报销流程以及政策规定等多方面因素共同作用的结果。这些限制确保了医保基金的合理使用和参保人的医疗保障权益。如果需要在药店购买药品，建议使用个人现金支付或咨询医生是否可以在定点医疗机构内开具处方并进行报销。