2024年兴化医保报销政策实现三大升级：住院报销比例最高达95%、门诊特殊病种覆盖靶向药、大病保险自费超1.5万再减负60%。政策重点向重症患者和基层就医倾斜，通过分级诊疗与药品目录扩容，显著降低群众医疗负担。
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住院报销分层计算
职工医保三级医院报销91%-95%，居民医保66%-72%，起付线按医院级别设定（三级800元、二级600元）。示例：居民医保患者住院花费5万元，扣除起付线后自付约1.5万元。同一年度多次住院起付线减半，大病保险对自费超1.5万元部分补报60%，超10万元补报70%。 -
门诊特殊病种待遇扩容
办理“门特待遇”后可报销靶向药、免疫治疗等费用，需携带病理报告等资料至市人民医院审核，职工医保报销95%、居民医保75%。起付线统一400元，新纳入抗癌药需通过专科医生评估并备案至医保局。 -
基层就医激励明显
社区卫生服务中心门诊报销比例高于二级医院，居民医保年度限额400元。村卫生室纳入定点结算范围，职工医保个人账户可家庭共济，用于支付亲属参保费用。 -
药品分类与结算优化
甲类药全额报销，乙类药按比例自付。基因检测等暂未纳入报销，但麻卡申领流程简化。线上可通过社保局官网或12333查询额度，线下持医保卡即时结算。
2024年政策更注重连续参保激励与未报销人群奖励，建议参保人及时办理门特备案，优先选择基层医疗机构以降低自付成本。具体报销金额以医院结算为准，异地就医需提前备案。