抚顺居民医保统筹限额

根据抚顺市医疗保障政策,居民医保统筹限额主要分为以下两类:

一、门诊统筹年度最高支付限额

  1. 普通门诊统筹

    年度最高支付限额由300元提高至500元,其中300元为城乡居民门诊统筹,200元为“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药费用。

    • 支付比例 :二级及以上定点医疗机构50%,一级及以下60%。
  2. “两病”门诊用药保障

    • 高血压患者年度支付限额100元,糖尿病患者200元,均不设起付标准,按75%比例报销。

二、住院统筹年度最高支付限额

  1. 起付标准

    • 乡镇及社区医院50元,一级定点医疗机构100元,二级400元,三级400元。
  2. 报销比例

    • 超过起付标准至10000元部分,统筹基金支付80%;

    • 10000元至30000元部分,支付85%;

    • 30000元至最高支付限额(原8万元)部分,支付90%。

  3. 大病保险补充

    • 个人累计自付合规医疗费用达5000元起,纳入大病保险。 - 超出部分按比例赔付:

      • 5000-10000元:大病保险支付70%;

      • 10000-20000元:80%;

      • 20000-40000元:85%;

      • 40000元以上:90%。

三、其他说明

  • 最高支付限额调整 :2023年1月1日起,统筹基金年度最高支付限额从6万元提高至8万元。

  • 特殊群体优惠 :低保边缘家庭成员、特困人员等政府补助比例更高,门诊统筹支付比例可达75%。

以上政策综合了门诊和住院保障,确保不同医疗需求得到有效覆盖。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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