职工大病医保报销的核心流程是​​“自动触发+分段报销”​​，​​个人自付超过7000元​​的部分可​​按85%比例二次报销​​且​​不设封顶线​​，无需额外缴费（保费已含在职工医保中）。​​关键材料​​包括医保卡、诊断证明和费用清单，多数地区支持​​“一站式”自动结算​​，异地就医需提前备案。

1. ​​报销条件与比例​​
   职工医保参保人年度内住院费用经基本医保报销后，​​个人自付累计超7000元​​即触发大病报销，超支部分按85%比例二次报销。特殊群体（如低保对象）起付线更低（6000元），比例相同。

2. ​​材料与流程​​

   • ​​基础材料​​：身份证、医保卡、医疗发票、诊断证明、费用明细清单。
   • ​​线上/线下申请​​：未自动结算时，可通过单位或社保机构提交材料，部分地区支持APP申请。
   • ​​异地报销​​：需提前备案，保留盖章的住院发票、出院记录等材料。

3. ​​注意事项​​

   • ​​无需主动申请​​：系统自动计算符合条件费用，但需确保就医医院为医保定点机构。
   • ​​材料完整性​​：自费项目不纳入报销范围，非医保目录用药需提前确认。
   • ​​时效性​​：部分城市要求出院后3个月内提交材料，逾期可能影响报销。

建议提前咨询当地医保局了解细则，尤其是跨省就医政策，确保材料齐全、流程顺畅。