东软医保辅助平台是我国医保信息化领域的标杆解决方案，通过智能化技术实现医保业务全流程高效管理，其核心价值在于提升医疗机构管理效率、优化参保人服务体验，并推动医保基金精细化监管。 该平台整合了大数据、人工智能等前沿技术，覆盖全国200多个城市，服务超7亿参保人群，在DRG/DIP支付改革、异地就医结算等场景中表现突出。
-
智能化业务经办：平台支持参保登记、费用报销等高频业务线上办理，通过AI审核将传统人工审核周期从数月缩短至数周，同时降低误差率。例如，部分地区实现“刷脸结算”和“先看病后付费”创新模式，患者就医效率提升30%以上。
-
数据驱动的基金监管：依托大数据分析能力，平台可实时监测异常诊疗行为，识别欺诈风险。在23个省份的DRG/DIP支付改革中，系统自动匹配病种分组与支付标准，帮助医疗机构控费效率提升25%。
-
个性化参保服务：通过分析用户就医数据，平台主动推送慢性病报销政策、门诊额度提醒等信息，并支持商保一站式结算。云南医保关系转移接续的数字化案例，被列为国家医保局优秀实践。
-
全生态协同能力：平台无缝对接医院HIS系统、商保机构及药企供应链，实现“三医联动”。例如，在辽宁等地的医共体建设中，通过数据互通优化了药品调配和分级诊疗流程。
作为医保数字化转型的核心引擎，东软医保辅助平台持续迭代AIGC知识模型和区块链技术，未来将进一步拓展互联网医保、慢病管理等创新场景。医疗机构与参保人可通过地方医保APP或小程序体验便捷服务。