安徽省医保报销流程根据就医类型和地区政策有所不同,以下是综合整理后的主要流程:
一、门诊报销流程
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门诊就医
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在定点医疗机构出示社保卡或医保电子凭证,选择就诊类别(如门诊慢性病、门诊特殊疾病等)。
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药品购药需出示社保卡,代购需同时提供参保人及代购人身份证。
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门诊费用结算
- 医院与医保中心直接结算自费和自负部分,统筹基金报销部分由医院与医保中心完成。
二、住院报销流程
(一)本地住院
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直接结算
- 出院时在医院直接结算医疗费用,无需额外报销手续。
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异地住院
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需提前3天电话备案,转院需提供转院申请表、住院费用明细等材料。
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出院后1个月内携带相关材料到医保中心报销,费用先由个人垫付。
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(二)异地就医备案
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备案方式
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线上通过医保局官网或APP办理;
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线下到参保地医保经办机构提交材料。
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报销比例
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无转院证明时报销比例降低20%;
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有转院证明时报销比例正常。
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三、报销所需材料
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基础材料
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身份证原件及复印件;
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医保卡(职工医保)或医疗证(新农合)。
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住院相关材料
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住院费用明细清单、发票单据、出院小结;
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转院证明(如需转院)。
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特殊情况材料
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代办报销需提供代办人身份证;
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18岁以下患者需户口本或关系证明。
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四、报销比例与范围
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门诊报销 :村卫生室60%、乡镇卫生院50元/次处方药限额,门诊统筹覆盖主要医疗机构;
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住院报销 :起付线后按政策比例报销,具体比例因地区和医疗机构级别不同而有所差异。
五、其他注意事项
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异地就医备案时效 :部分城市要求出院后30日内办理备案,超时可能影响报销;
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医保卡办理 :离职、续保等需通过医保局官网或线下机构办理。
以上流程综合了线上、线下及异地就医的办理要求,具体以当地最新政策为准。