城乡居民医保报销流程分为住院和门诊两类,核心环节包括备案登记、材料提交、审核结算,且支持异地就医直接结算。住院需在定点医院3个工作日内登记,出院时备齐发票、病历等材料;门诊则需保存处方和发票,通过线上或线下渠道申请。关键注意事项包括:仅限定点机构、材料原件必备、不可重复报销。
住院报销流程
- 登记备案:住院3日内在医院医保办登记,外伤需额外填写说明并盖章。
- 出院材料准备:包括住院审批单、发票、费用清单、病历(外伤需附加证明)。
- 提交申请:携带材料原件至当地社保局,若需商业险报销需提前复印并盖章。
门诊报销流程
- 就诊缴费:出示医保卡并缴纳自付部分,索取含详细信息的门诊发票。
- 材料整理:合并处方、发票、身份证及医保卡,填写报销申请表。
- 审核到账:社保中心审核后,报销款将打入医保账户或指定银行。
异地就医特别提示
- 备案可通过“国家医保服务平台”APP提前办理,出院时直接结算。
- 未备案者需垫付费用,再回参保地提交材料手工报销。
报销前确认医疗机构资质,留存完整票据,异地就医优先备案以简化流程。若材料不全或超时可能影响报销时效。