医保每次报销金额不一样的原因主要有以下几点：
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不同医保分类 ：医保分为省级医保、市职工医保和异地医保（包括省内异地和跨省异地），不同类型的医保报销比例和政策有所不同。
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医院等级分类 ：医院分为基层机构（如社区卫生服务中心、卫生站）、一级医院、二级医院和三级医院，不同等级的医院报销比例不同，通常基层医疗机构的报销比例高于高等级医院。
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参保类型不同 ：职工医保和居民医保的报销比例不同，职工医保的报销比例通常高于居民医保，因为职工医保每年缴费额度较高。
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就医地差异 ：在参保地就医与在异地就医的报销比例可能不同，异地就医的报销政策通常按照参保地的政策执行。
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医保目录 ：医保目录内的费用才能按规定报销，不同类别的药品和治疗项目报销比例不同。甲类药品全额报销，乙类药品需要个人自负一定比例，丙类药品则完全自费。
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个人缴费情况 ：医保的连续缴费状态可能影响报销比例，中断缴费可能导致待遇降低或有等待期。个人的年度累计报销额度也可能影响报销比例。
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政策差异 ：不同地区的医保政策可能有所差异，导致即使在相似情况下报销金额也可能不同。医保政策可能会有调整，新的政策可能影响报销比例和金额。
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治疗差异 ：不同的诊疗项目可能有不同的报销标准，一些项目可能不在医保报销范围内。
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身份差异 ：不同的参保人（如普通老百姓和企业的职工）可能享受不同的报销比例。
医保每次报销金额不一样的原因涉及多个方面，包括医保类型、医院等级、就医地、医保目录、个人缴费情况、政策差异、治疗差异以及身份差异等。了解这些因素有助于更好地理解和利用医保政策。