门诊、住院刷卡结算

职工医保在医院就医的使用流程及注意事项如下：

一、门诊就医流程

1. 挂号与就诊

   持医保卡或电子医保凭证在定点医疗机构挂号，就诊时需主动告知医生使用医保。

2. 费用结算

   • 普通门诊 ：符合医保报销范围的费用由医保统筹账户直接支付，个人仅需支付自费部分（如起付线以下、封顶线以上等）。

   • 药店购药 ：在定点药店购药时，医保个人账户余额可直接刷卡支付。

3. 结算方式

   医院与医保系统联网，结算时自动扣除报销金额，剩余自费部分由患者支付。

二、住院就医流程

1. 入院登记

   持医保卡、身份证到定点医院医保办登记，缴纳住院押金。

2. 费用分账

   • 起付线 ：超过上年度职工年平均工资10%的起付线需自费。

   • 报销比例 ：起付线后费用按当地政策比例（通常约80%）由医保统筹账户支付，剩余20%由患者自付。

   • 直接结算 ：出院时医院直接从医保统筹账户划款，患者仅需支付自付部分。

3. 特殊情况处理

   急诊抢救患者可在出院后X日内补办病种认定手续，仍可使用医保卡结算。

三、其他注意事项

1. 禁止套现 ：医保卡仅限医疗用途，不得用于购药、餐饮等非医疗场景。

2. 异地就医 ：需提前向社保局申请异地就医备案，按指定流程报销。

3. 新参保人员 ：未办理医保卡时需先就医保存报销凭证，次月生效。

4. 家庭共济 ：部分城市允许医保个人账户资金用于支付配偶、子女、父母的医疗费用。

四、费用查询

可通过医保官方APP（如支付宝、微信）或线下医保经办机构查询账户余额、缴费记录及报销明细。

以上流程及政策可能因地区差异略有不同，建议就医前咨询当地医保部门确认具体细则。