医保扣的钱并非全部来自个人缴纳,而是由个人和单位共同承担的。具体分为以下部分:
一、医保账户结构
-
统筹账户
由单位和个人共同缴纳,用于支付住院、大病等大额医疗费用。单位缴纳比例通常为60%-80%,个人缴纳比例为2%-10%(具体比例因地区而异)。
-
个人账户
仅包含个人缴纳部分(约8%-12%),用于支付门诊、药店购药等小额医疗费用。
二、医保支付与费用承担
-
可报销部分
通过医保统筹账户支付,属于社会共同负担。例如住院费用中符合医保目录且未超过起付线的部分。
-
自费部分
-
个人账户自费 :用于支付医保目录外的药品、诊疗项目或特殊材料费用(如进口药、美容整形等)。
-
其他自费 :如起付线以下费用、乙类药品自付比例部分等。
-
三、工资扣除情况
-
单位缴费 :直接从工资中扣除,用于建立统筹账户。
-
个人缴费 :按比例从工资中扣除,用于建立个人账户。
四、常见误区说明
-
医保卡余额性质
若医保卡内无个人账户余额,则直接使用统筹账户资金;若存在个人账户余额,则优先使用个人账户,不足部分再由统筹账户支付。
-
自费与统筹账户的区别
自费金额直接从个人账户扣除,而统筹账户需通过报销流程结算。
总结
医保扣款包含个人和单位共同缴纳的部分,具体分为统筹账户和个人账户。可报销部分由统筹账户支付,自费部分(包括个人账户余额和超出医保范围的费用)由个人承担。了解账户结构有助于合理规划医疗费用。