深圳一档医保的报销规则如下:
一、个人账户余额的专属性
-
个人账户仅限本人使用
深圳一档医保的个人账户是参保人个人的医疗保障账户, 不可直接用于其他家庭成员的医疗费用报销 。即使个人账户余额充足,也不能直接给家人使用。
-
特定条件下的家庭共济功能
若参保人个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工年平均工资5%(如2022-2023年为7778.15元),超过部分可用于支付已参保家庭成员(配偶、父母、子女等)的 门诊费用 (如体检、疫苗接种等),但需通过 家庭共济功能 操作,且被授权人个人账户需为零或无余额。
二、家庭共济功能的使用条件
-
绑定家庭通道
需在医保系统中绑定家庭成员,被授权人个人账户必须为零或无余额。
-
医疗费用范围
仅限支付家庭成员参加深圳市医保的 门诊费用 ,不可用于住院报销或购买其他医疗保险。
-
其他限制
-
家庭成员需已参加深圳市基本医疗保险;
-
支付的医疗费用需在医保目录范围内。
-
三、其他医疗保险的关联性
若需为未参保的家人购买医疗保险,需 单独申请 ,例如城乡居民医保。参保人个人账户余额不可直接用于支付其他医疗保险的缴费。
总结
深圳一档医保的个人账户具有严格的专属性, 不能直接用于其他家庭成员的医疗费用报销 。若需实现家庭医疗互助,需通过家庭共济功能或为家人单独参保。