深圳少儿医保报销规定

深圳少儿医保报销规定如下:

一、参保对象

  1. 在校少儿:深圳教育、卫生、民政、人力资源社会保障局批准设立的托幼机构、小学至中专及技校(不含大专)在册少儿;

  2. 非在园少儿:未入学/市外定居的未成年人(未满18岁)及大学生(含大专、研究生);

  3. 特殊群体:非本市户籍少儿需父母一方在本市参保满1年,大学生需通过学校统一参保。

二、缴费标准

  • 缴费基数 :2025年为6409元/月,缴费比例0.6%,年缴461.45元;

  • 财政补助 :每人每年200元,由政府承担。

三、报销范围

  1. 门诊报销

    • 普通门诊 :无起付线,按医院等级报销比例支付(一级75%、二级65%、三级55%);

    • 门诊特定病种 :连续参保满12个月可享75%-90%报销比例;

    • 门诊大病/特殊病种 :起付线1万元,报销比例70%-80%。

  2. 住院报销

    • 起付线 :市内一级100元、二级200元、三级300元,非本市医院400元;

    • 报销比例 :与门诊一致,一级92%、二级91%、三级90%;

    • 连续参保年限 :满6年及以上报销额度提升至基数的6倍(2025年最高可达104.784万元)。

四、报销流程

  1. 门诊报销 :需在绑定社康或上级结算医院就医,直接刷卡结算;

  2. 住院报销 :需提供住院病历、费用明细等材料,经医院转诊或急诊抢救等特殊情形除外;

  3. 异地就医 :需提前办理异地转诊手续,提供转诊申请表及医疗费用明细。

五、其他注意事项

  1. 医保与其他医疗保障 :参保人不能同时拥有其他地区居民医保(如新农合);

  2. 年度缴费 :按学年度缴费,逾期未缴可能影响待遇;

  3. 报销限额 :门诊年度最高报销额度为2619.6元(2025年数据)。

以上信息综合了2025年最新政策及过往规定,具体以深圳市社保局官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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