根据2024年东莞市职工医保新政,主要调整内容如下:
一、参保人群分类调整
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统账结合职工医保
原参加“基本险”的参保人归为统账结合职工医保人群;原参加“基本险+住院补充险”的参保人衔接至统账结合职工医保(无个人账户)人群;原参加“基本险+住院补充险+个人账户”的参保人归为统账结合职工医保(有个人账户)人群。
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待遇保障升级
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住院待遇 :简化为两段支付比例,三级医院住院费用按85%报销,年度最高支付限额提高至30万元。
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大病险 :起付标准下调至1.2万元,分段支付比例由60%、70%提高至70%、80%。
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二、门诊医疗费用报销
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转诊报销比例
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转诊至镇定点医院门诊报销60%;
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转诊至市内三级定点医院门诊报销50%;
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转诊至其他医疗机构门诊基本医保不予报销。
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社区门诊保障
在选定社区服务机构就诊可报销70%。
三、其他重要调整
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缴费与待遇衔接
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统账结合职工医保覆盖全部或部分人员,灵活就业人员等可自主选择参保类型。
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大额补助制度完善,衔接原住院补充险无法覆盖的待遇。
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政策原则
新政以“调结构、稳费率、优待遇、保衔接”为原则,确保基金可持续性。
四、注意事项
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2024年1月1日新规正式实施,部分参加住院补充的企业可能因阶段性降费到期缴费略有增加。
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60岁以上人员医保个人账户是否取消尚未有官方明确通知,需关注最新政策文件。
以上调整旨在优化医疗保障体系,提高基金使用效率,建议参保人员及时了解政策细节并做好就医规划。