东莞医保大病报销比例根据参保类型、医疗费用等级及缴费年限有所不同,具体如下:
一、普通医保报销比例
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住院报销比例
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一级医疗机构:95%
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二级医疗机构:90%
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三级医疗机构:85%
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年度累计基本医疗费用>10万元时,分别按85%、80%、75%比例报销。
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大病保险补充比例
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超出基本医保最高支付限额(2025年约83.88万元)部分:
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1.8万-5万元:50%
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5万-10万元:60%
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10万元以上:70%
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年度最高支付限额为30万元,参保人一个年度内仅限享受一次大病保险报销。
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二、特殊群体保障
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特困供养人员、孤儿等困难群体
- 不设大病保险最高支付限额,起付标准与统筹支付比例进一步倾斜。
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新生儿保障
- 新生儿门诊(如感冒、发烧)报销比例达70%,覆盖常见疾病诊疗费、药品费等。
三、其他注意事项
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起付线标准 :不同项目(如门诊、住院)有各自起付线,例如门诊急诊起付线为3000元。
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最高支付限额 :基本医保与大病保险分别核算,两者合计不超过26万元。
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动态调整机制 :大病保险最高支付限额每年调整,连续参保满2年的参保人最高可达83.88万元。
以上信息综合了2019-2025年最新政策,具体以东莞市医疗保障局官方文件为准。