医保报销的核心流程包括确认参保状态、选择定点机构、准备材料、提交申请，需满足正常缴费、在医保目录范围内、超过起付线且未达封顶线等条件。以下是具体要点：
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确认报销资格
确保医保处于正常缴费状态，首次参保需连续缴费满6个月（部分地区要求）。就医必须选择医保定点医院或药店，急诊抢救等特殊情况可放宽限制。报销范围需符合医保“三大目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施），且费用需超过起付标准，但不超过年度报销封顶线。 -
就医与材料准备
- 门诊：挂号时出示医保卡，结算时支付自付部分，保留发票、诊断证明、费用清单等材料。
- 住院：入院3天内办理医保登记，出院时直接结算。需准备出院记录、病历、费用明细等，外伤等特殊情况需额外提交调查证明。
- 异地就医：提前通过“国家医保服务平台”APP备案，持医保卡在备案地定点机构直接结算。
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提交报销申请
线上可通过地方医保公众号或APP上传材料，线下需将资料提交至医院医保窗口或社保中心。审核通过后，报销款将汇入指定账户，通常需10-15个工作日。 -
常见失败原因
未在定点机构就医、材料不全、费用超出目录、未达起付线或超过封顶线、参保中断等均可能导致报销失败，需提前核对政策。
医保报销政策因地而异，建议通过当地医保局官网或热线查询细则，确保材料齐全、流程合规，避免延误。