转诊证明开具主体不同：县医院开的转诊通常是指患者因病情需要，由县级医院向上级医院开具的转诊证明；而医保开的转诊则是指由医保部门根据患者的病情和治疗需要，向上级医院开具的转诊证明。
开具主体和流程
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县医院开的转诊：
- 开具主体：县级医院。
- 流程：患者在县级医院就诊，经医生诊断后，若病情超出县级医院的治疗能力，医生会根据患者的病情和治疗需要，向上级医院开具转诊证明。
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医保开的转诊：
- 开具主体：医保部门。
- 流程：患者在定点医疗机构就诊，经医生诊断后，若病情需要转诊到上级医院治疗，医生会向医保部门提出转诊申请，医保部门根据患者的病情和治疗需要，向上级医院开具转诊证明。
转诊证明的作用
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县医院开的转诊：
- 作用：主要用于患者在上级医院的就诊和治疗，作为患者病情和治疗需要的证明文件。
- 报销：患者在上级医院的医疗费用，可根据当地医保政策进行报销。
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医保开的转诊：
- 作用：除了作为患者病情和治疗需要的证明文件外，还可用于医保报销的依据。
- 报销：患者在上级医院的医疗费用，可根据医保部门的转诊证明和相关政策进行报销。
转诊证明的有效期和使用范围
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县医院开的转诊：
- 有效期：一般有明确的有效期，超过有效期可能需要重新开具。
- 使用范围：通常只能用于指定的上级医院，不能用于其他医院。
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医保开的转诊：
- 有效期：同样有明确的有效期，超过有效期可能需要重新开具。
- 使用范围：一般没有指定的医院范围，患者可根据病情和治疗需要选择合适的医院。
总结
县医院开的转诊和医保开的转诊在开具主体、流程、作用、有效期和使用范围等方面存在差异。患者在需要转诊时，应根据自身病情和治疗需要，选择合适的转诊方式，并及时办理相关手续，以确保医疗费用的报销和治疗的顺利进行。