根据2025年西藏那曲城乡居民医保政策,报销比例及标准如下:
一、普通门诊报销
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报销比例
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高缴费档次:60%
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低缴费档次:60%
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起付线:50元
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年度最高报销限额:高档400元,低档300元(不计入住院和门诊特殊病年度统筹基金最高支付限额)。
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特殊病门诊报销
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报销比例:90%(高档)或60%(低档)
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不设起付线
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年度最高报销限额:6万元(与住院医疗费用合并计算)。
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二、住院报销
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报销比例分段
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起付线至20万元:93%
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20-40万元:96%
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40-60万元(含):98%
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退休人员起付线至2万元:95%。
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门诊特殊病报销
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报销比例:75%(门诊统筹基金)+25%(个人)
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适用病种:恶性肿瘤化疗放疗、慢性肾衰竭等20类基本医疗保障门诊特殊病。
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三、其他补充说明
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门诊补偿 :村卫生室60%、镇卫生院40%、二级医院30%、三级医院20%。
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大病补偿 :镇风险基金对超过5000元部分分段补偿,比例65%-70%。
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门诊费用限额 :药费200元/年,手术费超过1000元按1000元报销。
以上政策综合了不同医疗机构级别、缴费档次及病种差异,参保人员可根据自身情况选择合适的报销方式。