昆山医保参保人员在上海看病可以直接刷卡结算，无需先行垫付再回昆山报销。 关键点包括：备案手续简化（线上可办）、覆盖医院范围广（上海大部分三甲医院已接入）、门诊住院均适用、报销比例按昆山政策执行。
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备案流程
通过“国家医保服务平台”APP或“江苏医保云”APP提交异地就医备案，选择“长三角地区”后自动生效（无需选择具体医院）。备案长期有效，一次办理后可在上海所有联网医院直接结算。 -
医院范围
上海已有600余家医疗机构接入全国医保联网，包括瑞金医院、华山医院等三甲医院。就诊前可通过“国家异地就医备案”小程序查询具体医院是否开通实时结算。 -
结算方式
- 门诊/住院：持昆山社保卡或医保电子凭证，在医院收费处表明“异地医保结算”，系统自动按昆山目录和比例报销（如门诊起付线800元，报销70%）。
- 药店购药：暂不支持直接结算，需保留票据回昆山报销。
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报销政策
执行昆山医保目录及比例（与上海本地政策无关），例如三级医院住院报销85%，年度限额50万元。特殊病种需提前在昆山医保中心办理认定手续。
提示： 若遇系统故障无法刷卡，可先自费保存病历、发票、费用清单，30日内到昆山医保窗口手工报销。建议出发前确认社保卡芯片完好且医保电子凭证已激活。