医保报销范围和条件如下：

一、报销范围

医保报销覆盖医疗费用的三大核心目录：

1. 药品目录 ：分为甲类（全额报销）、乙类（自付10%-30%后报销）、丙类（自费）

2. 诊疗项目目录 ：包括检查、化验、手术、护理等常规医疗项目

3. 医疗服务设施目录 ：如医院等级对应的报销标准

二、报销条件

1. 参保状态

   需连续参保满3个月（城乡居民医保）或6个月（职工医保），中断缴费将暂停报销

2. 定点机构

   必须在医保定点的医疗机构（医院、药店）就医，异地就医需通过指定渠道结算

3. 费用合规性

   • 符合医保药品、诊疗项目、服务设施标准

   • 累计医疗费用未超过当地封顶线（通常20万-50万元）

4. 其他要求

   • 门诊费用需符合当地起付线标准（如500-2000元）

   • 住院费用按医院级别享受不同比例报销（如三甲医院60%-70%）

三、报销流程与比例

1. 起付线

   超出起付线的部分进入医保报销范围，例如职工医保门诊起付线2000元，报销比例80%-90%

2. 封顶线

   超过封顶线的费用需自费，仅重大疾病可能突破封顶线

3. 报销比例

   • 甲类药品全额报销；

   • 乙类药品自付10%-30%后报销；

   • 丙类药品（如进口药）完全自费

4. 特殊群体

   • 退休人员报销比例比在职职工高5%-10%

四、注意事项

• 药品/服务限制 ：医保不报销非目录内的药品（如美容整形）、诊疗项目（如私人会所治疗）及公共卫生服务（如疫苗接种）

• 第三方责任 ：因交通事故等第三方原因产生的费用由责任人承担，医保不报销

• 年度限额 ：职工医保个人年度最高支付限额通常为2万元

以上内容综合了全国通用规则及部分地区（如郑州）的具体政策，实际报销比例和起付线可能因地区经济水平调整而变化。