特病医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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职工医保 :85%-95%(年龄超过50岁、60岁、70岁分别增加2%、4%、6%)
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居民医保 :一档缴费者80%-90%,二档缴费者80%-85%,少年儿童及大学生90%-95%
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住院报销比例
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职工医保 :三级医院85%-97%,二级医院65%-85%,一级医院75%-95%
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退休人员 :三级医院90%,二级医院85%,一级医院80%
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特殊病种门诊 :尿毒症透析、器官移植等90%,其他病种87%
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二、年度限额与起付线
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门诊慢特病 :年度限额3800元(如白内障)或10万元(如血友病),起付线700元
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住院费用 :不同级别医院起付线分别为800元、1100元、800元,超过5.5万元至15万元部分报销80%-97%
三、其他注意事项
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政策调整 :2025年多地提高门诊慢特病报销比例至95%,并取消门槛费,简化申请条件
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病种覆盖 :全国覆盖21种慢特病,具体病种及限额以医保目录为准
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多病种叠加 :特殊病种与普通病种不重复计算限额,遵循“就高原则”
四、申请材料
需提供门诊病历、检验报告等材料至认定机构办理
以上信息综合了全国及部分地区最新政策,具体以当地医保部门规定为准。