结肠梗阻是肠道内容物无法正常通过结肠的急症，常见于中老年人，主要症状为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气，严重时可引发肠坏死或穿孔。其病因包括肿瘤、肠扭转、粪块堵塞等，需通过影像学检查确诊，治疗分为手术解除梗阻和保守支持疗法，早期干预是关键。
病因与机制
- 肿瘤压迫：结肠癌是首要病因，肿瘤生长阻塞肠腔，导致闭袢性梗阻，易引发肠壁缺血坏死。
- 肠扭转：乙状结肠扭转最常见，肠管旋转形成闭袢，血供受阻，若不及时处理可致肠穿孔。
- 粪块或异物堵塞：老年人便秘或肠道异物可能完全阻塞肠腔，引发急性梗阻。
- 术后粘连或假性梗阻：盆腔手术后粘连或神经功能紊乱（如Ogilvie综合征）可导致结肠麻痹性扩张。
典型症状
- 腹痛：右半结肠梗阻多表现为右上腹隐痛，左半梗阻为左下腹剧痛，急性扭转时疼痛剧烈。
- 腹胀：两侧腹部膨隆呈马蹄形，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失。
- 呕吐：出现较晚，呕吐物可能含粪样内容物，伴恶臭。
- 排便异常：早期可能有少量排气，后期完全停止排便。
诊断与治疗
- 影像学检查：腹部X线可见结肠积气积液，CT能明确梗阻部位及病因（如肿瘤或扭转）。
- 结肠镜：用于活检或解除粪块堵塞，但需谨慎避免穿孔。
- 治疗原则：
- 手术：肿瘤、扭转或绞窄性梗阻需紧急手术，如肠切除或造瘘。
- 保守治疗：禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱，假性梗阻可尝试药物或结肠镜减压。
预防提示
中老年人应定期筛查结直肠肿瘤，保持饮食高纤维、多饮水，避免便秘。术后尽早活动防粘连，出现持续腹痛腹胀需及时就医。