是的,先垫付后报销
城镇职工医保的报销流程和规则如下:
一、报销原则
- 先垫付后报销
参保人员需先自行支付医疗费用,达到起付标准后,医保基金按比例报销。
- 起付线限制
医保设有起付线(如北京三级医院1300元、上海1500元),起付线内的费用需自费。
二、报销流程
- 住院垫付
-
住院时需先支付起付线以上的费用,医院按医保政策报销剩余部分。
-
部分医院可能要求先预缴费用,出院时统一结算。
- 费用审核与结算
- 出院时提交医疗费用清单,医保部门审核后按比例报销,个人自付部分由医院直接扣除。
三、注意事项
- 报销比例
-
报销比例通常为20%-60%,具体因地区政策而异。
-
自费药品、美容整形等不在报销范围内。
- 封顶线限制
- 门诊和住院均设有最高支付限额,超过部分需自费。
- 断缴影响
- 若医保断缴期间就医,需先自费,后续补缴后按比例报销。
四、补充说明
-
异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低。
-
直接扣款 :部分城市支持出院时直接扣除医保报销金额,但需符合当地政策。
城镇职工医保需先垫付符合报销条件的费用,出院时结算报销金额,个人仅需支付自付部分。