惠州居民医保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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普通门诊
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报销比例:75%
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单次限额:60元
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年度累计限额:800元。
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转诊/儿童医院
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报销比例:60%
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单次限额:60元。
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慢性病患者门诊
- 长处方医药费用:不设单次限额,但不得超过年度限额(800元)的50%。
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特殊门诊
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第1-32项/37-40项疾病:55%
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第33-36项/43-58项疾病:95%。
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二、住院报销标准
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报销比例
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居民医保A档:95%
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居民医保B档:95%
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职工医保:一级医院80%、二级60%、三级55%。
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起付标准
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一级医院:200元
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二级医院:400元
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三级医院:800元
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市外医院:1600元。
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最高支付限额
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居民医保A档:30万元
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居民医保B档:40万元
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职工医保:60万元。
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转诊政策
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转诊至三级医院:A档75%、B档85%
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临时外出就医(未备案):A档65%、B档60%。
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三、其他注意事项
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门诊特定病种
- 如高血压、糖尿病等20余项疾病,可享受55%的报销比例。
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生育相关报销
- 产检门诊:75%报销,最高支付限额500元。
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退休人员优惠
- 在职职工报销比例基础上提高5%。
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大额医疗费用补助
- 住院费用超过起付线后,按比例报销(如居民医保A档95%)。
四、查询方式
可通过微信公众号【惠州本地宝】查询参保状态、缴费及报销流程。