恩施市居民医保报销比例根据就医类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险(居民医保)
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报销比例
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门诊 :在定点医疗机构看门诊时,政策范围内费用可报销50%,单日最高报销50元,年累计最高350元。
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住院 :
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一级医院:85%
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二级医院:70%
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三级医院:65%。
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年度支付限额
- 统筹基金年度最高支付限额为15万元。
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特殊群体优惠
- 低保、优抚对象、重度残疾人等特殊群体,住院起付标准可免缴。
二、职工基本医疗保险
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报销比例
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门诊统筹 :在职职工年报销限额2000元,退休职工2400元,报销比例分别为85%、80%。
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住院 :
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%。
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年度支付限额
- 职工医保年度支付限额为25万元。
三、其他注意事项
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转诊政策 :
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省内转诊起付标准1500元,未备案转诊降低20%;
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异地长期居住备案后,按州内政策执行。
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费用控管 :
- 州外就医费用超出部分按比例(一级5%、二级10%、三级20%)由医疗机构承担。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。