江苏盐城城乡居民医保报销比例根据医疗类型和机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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村卫生室(社区卫生服务站)
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年满18周岁(不含在校学生):50%
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学生及其他未成年人:50%
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家庭医生签约服务:55%。
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镇(街道)医疗机构
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年满18周岁(不含在校学生):50%
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学生及其他未成年人:50%。
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其他一级及以上医疗机构
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年满18周岁(不含在校学生):30%
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学生及其他未成年人:50%。
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年度最高支付限额 :750元。
二、门诊慢性病报销比例
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病种范围 (16种):高血压病、糖尿病、溃疡性结肠炎等14种慢性病。
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报销比例 :
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一级医疗机构:70%
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二级/三级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%。
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年度累计补偿限额 :3000元。
三、门诊特殊病报销比例
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病种范围 (14种):恶性肿瘤、肝硬化、帕金森病等14种特殊病。2. 报销比例 :70%。
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市外就医 :补偿比例降低10个百分点。
四、门诊住院报销比例(补充说明)
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起付标准 :
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三级医疗机构:700元/次
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二级/一级医疗机构:500元/次
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镇医疗机构:200元/次。
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报销比例 (职职工):
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三级医疗机构:80%
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二级/一级医疗机构:85%
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一级医疗机构:90%。
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退休人员 :个人负担比例为在职职工的50%。
五、其他注意事项
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转诊政策 :
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基层医疗机构转诊至上级医院:起付线差额由转出机构承担;
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上级医院转诊至基层:不再承担基层起付线;
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市外就医:起付线1000元,报销比例降低5个百分点。
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特殊群体 :
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未成年人/在校学生:在基层医疗机构按80%比例支付;
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转诊至基层住院:转出机构50%支付,转入机构80%。
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以上政策综合了2021-2025年盐城医保调整内容,具体以盐城市医疗保障局最新文件为准。