城镇职工和城乡居民医保的报销比例存在差异,具体如下:
一、报销比例范围
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城镇职工医保
报销比例通常为 70%-85% ,具体由单位和个人共同承担。例如:
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住院费用:扣除免赔额后,5000元至10000元按80%报销,10000元以上按85%报销;
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统筹病种门诊:在职职工80%,退休职工85%。
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城乡居民医保
报销比例一般为 50%-70% ,由个人全额缴费,政府补贴部分。例如:
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住院费用:乡级医疗机构80%,县级及以上65%-75%;
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门诊费用:普通门诊65%-85%,村卫生室90%。
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二、缴费方式差异
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职工医保 :单位按职工工资总额的7%-6%缴费,个人缴纳2%;
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居民医保 :个人缴费(如40-360元/年),政府补贴(如60-210元/年)。
三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :不同级别医疗机构起付线不同,且存在年度最高支付限额(如职工医保15万元、居民医保95万元);
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特殊群体优惠 :如学生、儿童、老年人等可享受更低起付线或更高报销比例;
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异地就医 :需办理备案手续,报销比例根据参保地政策确定。
以上数据综合了全国不同地区的政策,具体以当地最新规定为准。