根据2024年西安职工医保政策,报销比例主要分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销比例
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门诊统筹报销比例
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在职职工 :起付线200元,报销比例根据医院级别执行(一级70%、二级60%、三级50%),年度最高支付限额2000元。
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退休人员 :起付线200元,报销比例提高至70%(70岁以上1300元起80%),年度最高支付限额2500元。
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门诊慢性病报销比例
起付线700元,报销比例70%,补助限额按病种最高支付限额确定(如高血压伴并发症、糖尿病伴并发症等病种,补助限额均为5000元)。
二、住院报销比例
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普通住院报销比例
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起付线 :1300元(一级及以下医疗机构)。
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报销比例 :
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一级及以下:85%
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二级:80%
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三级:75%。
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年度最高支付限额 :40万元。
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门诊特殊病报销比例
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器官移植术后抗排斥药/肾透析 :统筹基金负担90%,个人负担10%。
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其他病种 :统筹基金负担70%,个人负担30%。
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门诊特殊检查治疗项目报销比例
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64层及以上螺旋CT冠状动脉成像 :50%
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其他项目 :70%。
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三、其他说明
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年度最高支付限额 :门诊和住院均设限(门诊2000/2500元、住院40万元),当年有效且不滚存。
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大病保险 :个人负担1万元以上的合规费用,累计超过10万元部分报销比例提高至80%,特困人员报销比例提高至90%。
以上政策综合了不同病种、医院级别及参保人群的差异,具体待遇以医保局最新文件为准。