医保起付线以下的费用不予报销，超过起付线的合规医疗费用才能按比例报销。 起付线是医保基金的报销门槛，需由参保人自行承担，其设计目的是减少医疗资源浪费、集中保障大病支出。2025年新规进一步优化了报销规则，部分地区取消居民医保门诊起付线，住院起付线仍按医院等级累计计算。
医保起付线的核心规则包括：
- 累计计算机制：年度内多次就诊的合规费用可累计，达到对应医院级别起付线后触发报销。例如三级医院住院起付线为600元，首次住院费用不足600元时需自付，但后续住院费用可累计至达标后报销。
- 报销范围限制：仅医保目录内药品、检查、治疗等费用可纳入起付线累计。目录外费用（如丙类药品）需完全自费。
- 差异化标准：起付线随医院等级升高而增加，通常一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。部分地区对70岁以上老人、学生等群体降低起付标准。
- 门诊与住院区别：2025年部分省市取消普通门诊起付线，但住院起付线仍普遍存在。慢性病门诊则可能单独设定起付线及更高报销比例。
提示：参保人可通过医保电子凭证实时查询费用累计情况，并优先选择基层医疗机构以降低起付线负担。若年度医疗费用较高，可关注大病保险二次报销等补充政策。