根据我国医疗保险政策，乡镇医保在县城的报销情况如下：

一、报销前提条件

1. 参保资格 ：需为参保人本人，且医保处于正常缴费状态；

2. 就医地点 ：在医保定点医疗机构（包括县级及以上医院）就医；

3. 费用范围 ：仅限医保目录内的检查、药品、诊疗项目等合规费用。

二、报销比例与待遇

1. 报销层级差异

   • 乡镇医院 ：报销比例最高，通常为60%；

   • 县级医院 ：报销比例稍低，不低于50%；

   • 市级及以上医院 ：报销比例更低，通常不低于40%。

2. 起付线与封顶线

   各地政策对起付线（自费金额）和封顶线（年度最高报销限额）有具体规定，超出部分需自费。

三、报销流程

1. 异地就医备案

   需提前通过国家医保服务平台、当地医保部门或定点医院办理异地就医备案；

2. 就医时提交材料

   包括住院发票、出院小结、费用清单、疾病证明、身份证、户口本、新农合卡复印件等；

3. 直接结算

   符合条件的费用由医保与医疗机构直接结算，个人仅需支付自费部分。

四、注意事项

1. 医保类型限制

   • 城乡居民医保与职工医保待遇不同，门诊报销比例和起付线有明显差异；

   • 若为职工医保，异地就医需通过单位办理备案。

2. 转诊规定

   部分情况下需通过县级医院转诊至上级医院，转诊后报销比例可能更高。

五、特殊情况处理

• 住院报销 ：无论在乡镇还是县城住院，均按上述比例报销；

• 门诊慢性病 ：部分城市将门诊慢性病纳入医保报销范围，需符合当地认定标准。

乡镇医保在县城就医可报销，但报销比例低于本地医院。建议参保人提前了解当地具体政策，合理选择就医地点以优化报销效果。