上海市医保异地门诊报销政策

上海市异地医保报销标准主要包括以下几个方面:

异地就医备案

  • 备案条件:参保人员需提前办理异地就医备案,包括异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员等。
  • 备案方式:可以通过线上或线下方式办理异地就医备案。线上可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上渠道进行备案;线下可到参保地的医保经办机构办理。

报销比例和范围

  • 异地长期居住人员
    • 三甲医院就诊地医保目录范围的报销比例为70%。
    • 二甲医院就诊地医保目录范围的报销比例为80%。
  • 异地转诊就医人员
    • 报销比例整体下降10%,即三甲医院就诊地医保目录范围的报销比例为60%。
  • 普通门诊和住院医疗费用:普通门诊或普通住院医疗费用需先垫付,再申请报销。急诊和急诊住院医疗费用,可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销。

报销流程

  1. 异地就医备案:在参保地的医保部门进行备案。
  2. 选择医疗机构:在上海就医需要选择已经接入异地医保结算平台的医疗机构。
  3. 持卡/码就医:备案成功后,在就医地联网定点医疗机构进行就医,使用医保卡或医保电子凭证进行费用结算。
  4. 报销材料:携带本人身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件等材料回参保地的医保部门进行报销。

请注意,具体报销比例和流程可能会有所变动,建议在就医前咨询当地医保部门或通过官方渠道获取最新信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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